153、阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎撸撸色，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不成食也。欲饮水者，与水则哕，后来发烧者，必大便复硬而少也。以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（见《伤寒论》．第209条）。

作家：蒋远东

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阳明病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明之分，病到了正阳阳明的时辰，成了阳明腑实证的时辰才调攻，不然就不成攻，攻之者，大承气汤也。本条规就是一个怎么判断摆布大承气汤的条规，《论》中讲，有潮热、谵语、手足腋下濈然汗出、腹满痛、大便难者是阳明腑实证，亦然使用大承气汤必须安闲的一个客不雅条目。

病东说念主发潮热是判定阳明腑实证的一个关节撸撸色，一样亦然判定病东说念主体内有无燥结的一个关节。这种关节不是惟一的，处于严慎其间，本条规又给出了另一个关节：看大等于否硬矣，要是硬则可攻之；要是微硬，不祥说大便初头硬，后必溏王人不错用小承气汤试之、治之，一定要详情有燥结后，才不错用大承气汤去攻。

大便硬与大便燥结是两个截然不同的宗旨，程知在本篇第238条【集注】中讲：便硬者，大便实满而硬；燥屎者，胃中有宿食，因胃热而结为燥丸之屎也；故便硬、犹灵验小承气汤者，若有燥屎则无无用芒硝之咸寒也。

阳明病发潮热，有大便燥结的可能，但大便微硬一定是大便燥结的运行，有了这两种可能，才不错用大承气汤去攻，要是单纯的发潮热，或大便未硬，则不不错用大承气汤攻之，攻之则腹必胀满不成食。所谓潮热者，象潮流一样彭湃而来，多发于申时，即多发于下昼三至五点，手足腋下濈然汗出。

若不大便六七日，恐有燥屎，恐有亦然怀疑的道理，这种怀疑仍然不成详情有燥屎。欲知是否有燥屎，用小承气汤试之，给病东说念主少服少许小承气汤，服后有屁则有燥屎，无屁则无燥屎；有燥屎则可攻，无燥屎则慎不可攻，此即是本条规讲的：若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气则无燥屎，就不成攻；大便初头硬，后必溏是小承气汤证，只可用小承气汤和胃气，而不成用大承气汤攻之，攻之者，必胀满不成食也。转矢气者，放屁也。

《论》中讲，不恶寒反恶热，身热烦渴、不得眠，鼻干目痛，这些王人属于阳明经病；本条规中的：欲饮水者，与水则哕既是阳明经病，又是阳明病的外证，《太阳病上篇》第74条讲：中风发汗，六七日不明而烦，有内外证；渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之；本条规的欲饮水者，与水则哕是五苓散证。

因为，太阳转属阳明，风邪入胃，寒邪入脾，脾不运化，渴欲饮水，水入则哕，五苓散主之；又以五苓散是利水之剂，服后，小便必数，胃津液因此流失而发烧，必大便复硬而少也；此阳明外证也，病在经而非在腑，非阳明里实证，小承气汤和之则愈；要是内有燥结撸撸色，仍与小承气汤探之，转矢气则乃可攻，不转矢气者，慎不可攻也。

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